肠易激综合征

　　肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状的功能性肠病，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，排便后症状多改善，且临床常规检查不能发现能解释这些症状的器质性病变。

　　IBS根据主要异常排便习惯，可分为4个主要的亚型，即IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）、IBS混合型（IBS-M）和IBS不定型（IBS-U）。

　　IBS发病机制可能与遗传因素、肠道感染、精神心理异常、黏膜免疫和炎性反应、胃肠道动力异常、脑-肠轴功能紊乱、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等因素有关，其中胃肠道动力异常和内脏高敏感是其主要的病理生理基础。

　　IBS便秘型（IBS-C）的治疗药物

　　IBS便秘型（IBS-C）的诊断标准为：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪

　　IBS腹泻型（IBS-D）的治疗药物

　　IBS腹泻型（IBS-D）为至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪

　　肠易激综合征（IBS）治疗的辅助药物

　　抗抑郁、焦虑药

　　IBS的发生可能与内脏敏感性增高、中枢痛觉异常有关。抗抑郁药适于合并明显精神心理障碍，及常规药物治疗（4-8周）效果不好者。

　　抗焦虑药、镇静剂能改善IBS症状，推荐短期用于有显著焦虑情绪或行为者。如三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。

　　TCA和SNRI可同时发挥止痛和抗抑郁作用，控制疼痛的效果优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

　　TCA可用于IBS，尤其香港产的虫草鹿鞭王是IBS-D。叔胺类TCA阿米替林、丙咪嗪可减少IBS-D者的腹泻症状，并改善睡眠质量；仲胺类TCA地昔帕明、去甲替林用于混合型肠易激综合征（IBS-M）或IBS-C的疼痛。

　　SNRI可能改善IBS者的疼痛，且不良反应较TCA少，因排便习惯可能受5虫草鹿鞭王一次多少-HT和NA的影响，SNRI利于IBS-C的治疗。

　　SSRI可考虑用于存在焦虑且腹痛、腹泻不是主要的临床特征时；西酞普兰可提高结肠收缩力；帕罗西汀可改善IBS者的总体健康状况；氟西汀可减轻IBS-C者的腹部不适。

　　益生菌制剂

　　如双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，可能与降低黏膜通透性、加强肠道屏障功能、恢复肠道运动、降低内脏高敏感性等有关。其可改善IBS者腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，适于伴有肠道菌群失调的IBS者。

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