审核：纪爱芳

　　单位：长治医学院附属和平医院

　　“您好，检验科。”

　　“您好，有一个患者的AFP结果非常高，能不能再复查一遍？”

　　“麻烦您提供一下患者的基本信息，我们查询后虫草鹿鞭王咋样用回复您。”

　　根据医生提供的信息，我们开始查找原因并进行沟通解释工作。

　　新生儿王XX，出生11天，医生开出医嘱查AFP，检测结果非常高，>24200ng/ml。

　　见到这个结果工作人员心中一惊，我们知道新生儿体内的AFP水平会比健康成人（0~7ng/ml）高很多，但是会高出如此之多吗？

　　我们马上与临床医生沟通，了解患儿情况。患儿主因“新生儿低血糖”入院，胎龄39+1周顺产娩出，出生体重3650g，无宫内窘迫，窒息史，Apgar评分10-10-10分，出生后即测末梢血糖为1.6mmol/L，伴反应低下，口服葡萄糖后复测血糖升至3.4mmol/L，神志清，前囟平软，原始反射正常引出，其母为妊娠期合并糖尿病。

　　进行相关脏器筛查：腹部超声-肝肋下4.3cm肝略大，其它未见明显异常。医生诉，由于患儿肝略大，故开出此项目，患儿目前无明显异常。

　　为了探查究竟，组里人员开始分步排查。

　　实验室方面

　　检测当日，实验室质控在控，仪器正常运行，无异常。为排除A平台检测干扰，我们取患儿原始样本到B平台进行AFP检测，结果>3000ng/ml（检测上限）。

　　由此推测该患儿样本中的AFP水平确实比较高，并非A平台干扰所致，也非实验室检测问题。

　　其他方面

　　患儿AFP水平如此之高，难道有其它疾病？随机抽样我院新生儿科出生15天内的患者样本10例，进行AFP检测，结果如下：

　　同时，查找文献[1]，文中新生儿AFP结果如下：

　　与对照组新生儿比较，病理性黄疸组和生理性黄疸组新生儿的血清AFP水平均明显升高，并且病理性黄疸组新生儿的AFP水平明显高于生理性黄疸组新生儿[1-3]。

　　从文献中我们可以发现，新生儿AFP水平至少高达10000ng/ml，与本实验室抽样检测结果基本一致。若患儿再伴有黄疸、高胆红素血症等，其血清AFP水平会明显升高。

　　我们立即与临床医生联系，将实验室抽样检测的结果和所查文献结论告知，同时为了避免漏诊、误诊，建议患儿结合影像学检查并定期复查。医生也表示此前本院很少检查新生儿AFP，故突遇如此之高的检测结果，着实也超出了以往对新生儿甲胎蛋白“高”的认知。

　　知识拓展

　　甲胎蛋白（ɑ-fetoprotein,AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种由591个氨基酸组成的糖蛋白。新生儿时期AFP很高，到1岁时降至10ng/ml～20ng/ml，在成人血清中AFP的含量很低[2,4]。临床上AFP升高一般见于以下几种情况：

　　妊娠

　　AFP主要是在胎儿肝脏和卵黄囊合成，因此胎儿血中的AFP含量很高，其母亲血液中AFP源于胎儿，因而含量也会高于健康成人水平，属于正常生理现象，待分娩后会逐渐恢复至成人水平。

　　但孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有Down's综合征的风险。

　　新生儿

　　AFP是在胚胎时期胎儿肝脏和卵黄囊合成，新生儿期会出现一过性的升高，随着年龄的增长，逐渐恢复到正常水平。

　　良性疾病[5]

　　慢性肝脏疾病时可引起血清AFP水平升高，如急慢性肝炎、肝硬化、药物诱导性肝病患者等，其血清中AFP水平呈一过性升高，且一般为中等程度升高。随着病情的缓解也逐渐下降。

　　肝癌及其它肿瘤[4-5]

　　血清AFP是临床上辅助诊断原发性肝癌（简称肝癌）最常用的肿瘤标志物。对于血清AFP≥400ng/ml超过1个月，或≥200ng/ml持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌。需虫草鹿鞭王温补 做B超检查，必要时做CT/MRI和活组织检查等明确诊断。

　　睾丸癌、卵巢内胚窦瘤、恶性畸胎瘤及其它消化道肿瘤，如胃癌、结直肠癌等，尤其是伴有肝转移者，AFP有不同程度的升高。

　　后续跟踪

　　患儿9月龄时到我院进行影像学和AFP复查。影像学显示未见明显异常；AFP水平已逐渐降至成人水平。结果如下：

　　本病例引出的思考

　　随着现在多学科联合会诊，检验与临床应加强沟通和联系，对于有疑问的结果或病例，要从多层面、多角度分析，联合查找原因。

　　通过此次事件，使我们对新生儿AFP的“高”有了新的认知；同时也引出了其它问题：在生理情况下，新生儿甲胎蛋白的生理参考区间会是多少？AFP逐渐降至健康成人水平的时间轴内，每个阶段婴幼儿体内AFP的水平如何变化？这些都仍待我们进一步探知。

　　【参考文献】

　　[1]盛思,赵勤英,金银,朱吉超.血清CRP与新生儿黄疸TBIL和IBIL水平的相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2019,30(12):1592-1595.

　　[2]朱小冰.C反应蛋白和甲胎蛋白在新生儿黄疸中的表达意义[J].重庆医学,2015,44(14):1968-1970.

　　[3]黄学晓,张世民,辜德明.血清C反应蛋白及甲胎蛋白在新生儿病理性黄疸诊断及预后中的价值[J].检验医学与临床,2018,15(15):2266-2268+2271.

　　[4]常用血清肿瘤标志物检测的临床应用和质量管理(WS/T 虫草鹿王鞭丸多少钱一盒购虫草鹿鞭王 虫草鹿鞭王批发价格 459—2018)[S].2018-12-11.

　　[5]杨晓林.发光免疫分析技术与应用[M].北京:科学出版社,2020.