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　　根据 2022 年 23 周（截至 2022 年 6 月 12 日）的中国国家流感中心监测数据显示：本周南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，部分省份进入夏季高发期，以 A ( H3N2 ) 亚型流感病毒为主；北方省份流感活动处于极低水平。

　　近期各大医院儿科以及发热门诊人满为患。从各方的报道及数据可得知，我国很多南方地区进入了流感流行季。

　　如何为家人和孩子在流感季节中打赢这场 " 硬仗 "，我们今天就尽量一次性说清楚关于流感的所有问题。

　　导 读 目 录

　　1. 如何定义流感。

　　2. 留意流感的并发症及重症征兆。

　　3. 流感相关的药物治疗。

　　4. 预防流感的相关事宜。

　　流感的症状观察及诊断

　　01

　　流感是感冒吗？

　　并不是。如果硬要把它和感冒区分开，主要区别在于它造成的后果和普通感冒是截然不同的。

　　一是传播性广，可以造成世界范围内的大流行；

　　二是危害性大，死亡率高。

　　对大多数人而言，用 " 重感冒 " 来形容也很恰当。

　　02

　　流感有哪些症状？

　　它的症状和普通感冒非常相似，甚至难以区分。流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、发烧、头痛和肌肉酸痛。可能会出现寒战。部分儿童还会有恶心、呕吐和腹泻。

　　没有并发症的儿童通常 1 周左右症状会逐渐消失，但幼儿可能仍会有持续的咳嗽，大龄儿童可能数周会持续存在疲倦和乏力感。

　　03

　　如何判断孩子得了流感？

　　首先，医生可通过临床情况进行初步诊断：

　　1 ) 在流感的季节；

　　2）发病前接触过疑似或确诊的流感人群；

　　3）发热体温≥ 38 ℃，有咳嗽和 / 或咽痛的儿童。

　　已临床诊断的轻症流感病例，实验室检查不是必须的。

　　核酸检测是确诊流感的首选实验室手段，但无奈开展此项目的医疗机构有限。相比之下，抗原检测会更常见，只不过抗原的准确性不及核酸检测，抗原阴性也不能排除流感。是否需要进一步确诊试验应交由医生决定。

　　至于有没有必要做血常规检查，医生会根据儿童的临床症状、体征、病程时间和用药情况来决定是否需要。流感病毒感染后，白细胞计数可能正常或者降低，甚至升高，事实上血常规能够获得的信息是有限的。

　　流感的并发症及高危人群虫草鹿鞭王是假药吗

　　流感并发症有哪些？

　　肺炎是流感最常见的并发症，尤其是有高危因素的人群。对于既往健康的儿童，流感性肺炎常发生于 2 岁以下的儿童。

　　继发性细菌感染也是儿童常见的并发症，精神变差，病情加重，再次出现发热，都可能是合并细菌感染的征兆。

　　其他少见的并发症，如中耳炎、脑炎、急性肌炎、心肌炎等。

　　哪些征兆提示可能出现并发症或重症流感？

　　1）未活动时有呼吸困难 / 呼吸急促（呼吸急促的定义：5 岁以上儿童大于 30 次 / 分钟，1-5 岁大于 40 次 / 分钟，2-12 月龄大于 50 次 / 分钟，新生儿 -2 月龄大于 60 次 / 分钟）；

　　2）神志改变：精神差，反应迟钝、嗜睡、躁动或者惊厥；

　　3）严重呕吐、腹泻；

　　4）尿量明显减少；

　　5）合并肺炎；

　　6）合并有基础性疾病；

　　7）或其他不能在门诊处理的情况。

　　哪些人群容易出现流感并发症？

　　1）65 岁以上老年人；

　　2）5 岁以下的儿童（尤其是 2 岁以下的孩子）；

　　3）长期居住在社会福利机构的人员（如养老院或者慢性疾病护理中心）；

　　3）特定慢性病患者：如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等；

　　4）孕妇或产后 2 周内的女性（也包括流产）。

　　得了流感怎么办？

　　孩子不舒服怎么护理？

　　发热、头痛、咽痛和 / 或者肌痛等不适，可以使用对乙酰氨基酚（大于 3 月龄的儿童）或布洛芬（大于 6 月龄的儿童）来缓解不适。

　　保证充分的休息、补充足够的水分也很重要。

　　得了流感一定要吃奥司他韦吗？

　　不一定。

　　奥司他韦是治疗流感有虫草鹿鞭王胶囊价格效且儿童使用经验最多的口服药物，儿童及孕妇都可以使用。

　　美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗≥ 2 周龄的流感患者。对于早产儿和新生儿应由医生权衡利弊后使用。

　　事实上，大部分健康状况良好的儿童得了流感后，通常是急性、有自愈倾向且无并发症的轻症感染，对于部分轻症来说没有必要用药。

　　对于高危人群或者确诊流感人士的家中有高危人群，无论是否接种疫苗，出现症状后，建议尽早的使用奥司他韦，尤其是 48 小时内。

　　尽早使用可能改善结局，尤其是住院儿童、有严重并发症或病情进展的病例。

　　奥司他韦什么时候吃？吃多久？

　　出现症状的 48 小时内使用，疗效最佳。可以将流感症状的持续时间缩短 1 天。同时，还可以降低发生下呼吸道并发症、住院、重症及死亡的风险。

　　一般疗程是 5 天，对于需要延长疗程的情况需要由医生决定。

　　出现症状超过 48 小时，仍然可以使用奥司他韦，尤其是高危人群。

　　04

　　吃了奥司他韦没有用，是耐药了吗？

　　基于目前的研究，奥司他韦的耐药率仍维持在一个很低的水平。耐药株的发生与奥司他韦的广泛使用没有直接关联的依据。把 " 耐药 " 这个 " 锅 " 丢给 " 狡猾 " 的病毒更为合适。

　　出现症状的 48 小时内使用奥司他韦，可以平均缩短 1 天的病程；但不代表吃了以后马上退热。应按医嘱规范服用药物，如果症状缓解不明显，应及时就诊，以免延误病情。

　　05

　　" 副流感 " 也能用奥司他韦治？

　　副流感病毒和流感病毒只差了一个字，但是内容上差了十万八千里。

　　副流感病毒属于副黏病毒科，完全和流感病毒不在一个 " 科 " 里。对于健康的儿童，副流感感染后通常具有自限性。目前还没有针对该病毒确切有效的药物。

　　换言之，奥司他韦对于虫草鹿鞭王正品副流感病毒并没有明确的疗效。

　　流感的预防以及疫苗

　　如何预防流感？

　　流感疫苗接种是预防流感最有效的方式。尤其是高危人群。

　　疾病控制和预防中心 ( CDC ) 的免疫实践咨询委员会 ( ACIP ) 和美国家庭医师学会 ( AAFP ) 建议所有 6 个月及以上没有禁忌症的人每年接种流感疫苗。

　　哪些人群应优先接种流感疫苗？

　　60 岁以上老年人；

　　6 月龄 -5 岁儿童；

　　特定慢性病患者：如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等；

　　6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；

　　医务人员；

　　孕妇或者准备在流感季节怀孕的女性。

　　流感疫苗种类该如何选择？

　　我国已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗和三价减毒活流感疫苗。大部分地区的流感疫苗都是非计划内疫苗，采取的是自愿、自费的接种原则。

　　不同流感疫苗适用于不同人群：

　　流感疫苗什么时候接种最好？

　　不同地区的每年流感高峰期出现的时间和持续的时间都不相同。比如，北方省份，每年 1-2 月是高峰期。最南方的省份，高峰期在 4-6 月。

　　各地区本年度的流感疫苗上市后，应尽快安排接种，最好在 10 月底前完成。如果 10 月底前未完成，整个流感季节都可以接种。

　　同一流感季节，不需要重复接种。孕妇可以在孕期的任何阶段安排接种。

　　流感疫苗，打一次还是打两次？

　　按照不同的年龄段，流感疫苗的接种程序也不同：

　　06

　　疫苗接种后多久起效？

　　一般在接种后 2-4 周，可以获得保护性的抗体。随着时间推移，6-8 个月后抗体的滴度开始衰减；1 年后基本降至接种前水平。

　　07

　　对鸡蛋过敏可以接种流感疫苗吗？

　　鸡蛋过敏不是流感疫苗的禁忌症。

　　如果对鸡蛋白过敏。仍建议接种流感疫苗，因为感染后的风险依然大于过敏的风险。

　　有可靠的数据表明，鸡蛋过敏者可以安全接种流感疫苗。

　　08

　　是不是接种了流感疫苗就不会被感染？

　　并不是。

　　疫苗可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

　　在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。但也存在一定几率出现了预测 " 脱靶 "，进而影响流感疫苗的保护效果。

　　09

　　我明明好了以后才接触孩子，怎么孩子还是被传染了？

　　一般感染在未出现症状前的 1-2 天（病毒潜伏期）就具有传染性。成人和大龄儿童平均在 5 天内，住院的成人可能在 1 周或更长的时间，婴幼儿最长可以持续 3 周，都可具有传染性。

　　即使带上口罩也不能完全阻隔病毒的传播。因为流感病毒还可以通过间接接触传播。比如儿童用手接触了沾了病毒的门把手，再把手放入口中，就可能被传染病毒。

　　10

　　除了接种疫苗，还能做些什么预防流感？

　　1）咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻 ;

　　2）做好手卫生，勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口 ;

　　3）均衡饮食，适量运动，充足休息等；

　　4）流感季节，尽量避免去人群聚集场所 ;

　　5）出现流感样症状后，应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩 ;

　　6）去医院就诊时要戴口罩，避免交叉感染。

　　?本文作者

　　白青青

　　参考资料 :

　　1. 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心 ? . ? 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）. ? 中华实用儿科临床杂志 . 2020.35 ( 17 ) .

　　2. 中国疾病预防控制中心（CDC）. ? 中国流感疫苗预防接种技术指南 ( 2021-2022 ) [ J ] . ? 中国疾病预防控制中心官网（2021）.

　　3.Uptodate：儿童季节性流感的治疗。

　　4.Uptodate：儿童季节性流感的临床特征和诊断。

　　5.Uptodate：鸡蛋过敏者接种疫苗。

　　6.Uptodate: ? 儿童季节性流行性感冒的疫苗接种。

　　7.Uptodate: ? 儿童副流感病毒感染。

　　8.Webster RG, Govorkova EA.Continuing challenges in influenza.Ann N Y Acad Sci. 2014 Sep;1323 ( 1 ) :115-39. doi: 10.1111/nyas.12462. Epub 2014 May 30.

　　9.Gaitonde DY, Moore FC, Morgan MK.Influenza: Diagnosis and Treatment.Am Fam Physician. 2019;100 ( 12 ) :751-758.

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